科普牙齿美白小知识——让您拥有一口大白牙

　　一、什么是牙齿美白？　　牙齿美白是指将化学氧化性漂白药物放在牙齿表面或内部，与牙齿发生化学反应使牙齿本身的颜色变白，或用物体粘附在牙齿表面遮盖牙齿本色，使牙齿颜色变白的过程。牙齿美白的方法主要有冷光美白牙、激光美白牙、超声波洁牙。　　二、牙齿变色成因　　造成牙齿着色，发黄的原因很多，一般来说分为内源性和外源性两种:　　1.外源性着色是由于牙齿表面存在着多种细菌，它们在牙齿表面分泌许多黏性物质，日常饮食中的茶垢、烟渍、以及饮用水中的某些矿物质和人们唾液中的矿物质吸附在这些黏性物质上形成菌斑和牙石，逐渐使牙齿变黄或变黑。　　2.内源性着色是在牙齿发育过程中形成的，如四环素沉积在牙本质内，就会使得牙齿变成黄色、棕色或暗灰色，称为四环素牙;如果饮用水中含氟过多，也可能导致氟斑牙，牙面呈白粉笔色、棕褐色斑块;如果牙神经坏死后，血色素与细菌分解产物结合也可使牙齿变黑。　　三、牙齿美白方法　　牙齿美白的方法本质上讲只有两种，一种是化学漂白，另一种是遮盖美白。还有就是通过洗牙，洁牙喷砂的方法，还原牙齿的本色。　　牙齿美白药物主要的化学成分为过氧化脲，通过不同的放置方式与牙齿接触发生化学反应，使牙齿变色。主要有冷光美白、牙托式美白、牙贴美白、含漱美白、牙齿内封药美白、超声波洗牙等方式。　　四、牙齿美白适应者　　1.轻中度的四环素牙、氟斑牙，或者其它因素引起的变色牙，遗传性黄黑齿，一般通过一次冷光美白牙治疗即可获得满意的效果。　　2.重度的四环素牙、氟斑牙，或者其它因素引起的变色牙、黄牙，一般需要通过两次以上的冷光美白牙治疗(间隔一周最长不超过两周)，即可取得满意的美白效果。　　3.伴有釉质发育不良的重度的四环素牙、氟斑牙、或者其它因素引起的变色牙，需要在医生的诊断下，多次进行冷光美白牙的治疗，方可获得一定的改观。此类患者也可以采用烤瓷牙的方式进行修复。　　专家提醒，有些情况不适合做冷光美白牙的:如16岁以下人士、孕妇不适合冷光美白牙齿。另外，牙周病患者要进行治疗后才能进行冷光美白牙。　　五、禁忌人群　　1.死髓牙漂白治疗后褪色很快，不适合做冷光美白;　　2.美白剂对充填体和烤瓷冠没有任何作用，故此类患者也不属于冷光美白适应症人群;　　3.伴有釉质发育不良的重度的四环素牙、氟斑牙、或者其他因素引起的变色牙，可能会引起患者较大的不适感，不是冷光美白的适应症;　　4.年龄在16岁以下人士、孕妇与严重的牙周病患者将不适合冷光美白。　　六、牙齿美白注意事项　　1.牙齿美白的护理一:注意饮食　　冷光牙齿美白后一天内，牙齿最易染色，爱美者要注意不要喝咖啡、可乐等饮料，也不要食用深色食物。尤其是吸烟对牙色的维护影响更大，所以爱美者更要注意不要吸烟。　　2.牙齿美白的护理二:注意清洁　　牙齿的清洁可有效预防牙齿的再着色，爱美者可在医生的指导下进一步使用美白缓冲剂和氟化剂使牙齿更坚固。　　另外，爱美者在早中晚要注意刷牙漱口，保持口腔清洁。此外，定期到医院复诊，也可清除牙齿中的外源性色素沉着，使美白疗效更持久。　　建议:　　1)牙齿美白后可以给患者涂抹润唇膏，以免口角撑开太久引起不适。　　2)一般的患者在牙齿美白治疗后需要服用一颗止痛片，预防牙齿敏感状况的发生。　　3)医生要告诉求美者在治疗后要注意什么，该吃什么，不能吃什么。　　4)牙齿美白治疗前要和医生做好相应的沟通，让医生对自己的牙齿情况有一个很好的了解，自己也要对这个过程有个详细的了解，这样可以提高治疗的效果。　　5)牙齿美白后，不刻意去使用对牙齿有损害的物品和食物伤害，坚持每年做1-2次美白洁牙，牙齿美白效果可维持长久。

牙齿矫正的朋友最关心的问题

很多朋友都想要做矫正但是担心戴牙套的时间太长所以经常在后台问：这矫牙需要多长的时间呢？有没有什么方法能加快速度？这是大多数人矫牙关心的问题毕竟想要变美的心很迫切这些是不是也是你想问的问题呢？　　牙齿矫正需要多久？　　牙齿矫正的时间并不是固定的，因人而异，影响最终矫正周期的因素主要有以下几种：　　1、年龄　　成年人和未成年人在牙齿矫正上有很大的差别，因为未成年人牙齿的发育还没有完成，有很多不确定的因素。　　一般来讲，青少年矫治的时间为1-2年，有的简单案例不到1年就可完成，成人矫治需要2-2.5年，复杂矫正可能时间会相对延长。　　2、口腔情况　　如果口腔情况比较复杂，矫正难度高，矫正的时间就会比其他人要长些，而且可能佩戴牙齿保持器的时间也要更久。　　可以加快牙齿移动的速度吗？　　很多矫正患者会觉得1.5~2年的治疗时间太久，告诉医生他们不怕疼痛，要求医生加大矫正力度，缩短治疗时间。　　但是，牙齿必须在适宜的矫治力作用下才能被顺利地移动。力量过小不发生作用，力量太大则可能发生牙周组织损伤。损伤以后组织需要时间进行修复，这样反而使牙齿移动延缓。　　正常情况下，牙齿每一个月移动一毫米，这已经是非常快的速度了，如果再快的话，可能会引起：　　1.牙齿疼痛感加强，进食困难；　　2.牙根的吸收，就是让牙根变短；　　3.牙槽骨的吸收，就是让牙根周围的骨头高度降低。　　对牙根和牙槽骨的伤害都会导致牙根暴露，牙髓坏死，牙齿松动甚至脱落，自然这种过快的牙齿移动是不健康的。　　所以，矫正不可急于求成，否则只能适得其反。循序渐进，每天都能离自己心中的目标更近一点！

【种植牙科普】关于即刻种植牙

　　牙齿掉了在日常饮食上确实很不方便，吃饭不香~现在种植牙的技术愈加成熟，种植牙在咀嚼功能、稳定性、使用寿命等方面都比其他传统假牙要好很多，因此在口腔条件允许的情况下更建议选择做种植牙。　　1、缺牙太久还可以种吗？　　并非缺牙久了，就不能种牙。种牙与牙缺失的时间长短没有直接的明确关系，能不能种牙主要取决于两个方面。　　01　　缺失牙的位置，有没有足够的空间容纳一颗牙齿。因为长期缺牙以后，有些患者会出现两侧牙的倾斜，或者跟其相对牙齿的伸长，这种情况下，直接种牙是不可以的，需要创造条件，有空间来容纳一颗牙齿。　　02　　缺失牙位置的牙槽骨的条件够不够、骨量是不是很充足。种植牙是种在牙槽骨里的，就像种一棵树一样，如果这个位置的土很少，这棵树是没有办法种进去的。　　所以能不能种牙跟时间没有直接关系。建议先去正规的口腔医院拍片检查缺牙情况，再根据医生建议考虑是否种牙。　　2、我能即刻种植吗？　　所谓即刻种植牙，它是指在种植体植入后即刻安装上临时牙冠用来恢复咬合的一个过程。　　具体来讲，即刻种植牙是常规种植牙的升级技术，它是在拔出牙齿的同时，把种植体通过手术的方式植入到牙槽骨中，一次手术完成拔除和种植体的植入，由于采取的是在患者新鲜的拔牙创口立即植入种植体，而不需等待3-6月创伤修复后才种植，所以即刻种植牙相比常规种植牙能缩短治疗疗程，患者痛苦小，能有效避免较长的缺牙尴尬期，对生活和工作影响较小，而且还可以防止牙槽骨吸收。　　3、口腔即刻种植要求　　01.牙槽骨情况　　牙槽骨骨量必须要充足，一般情况下，牙槽骨需要有3-5mm厚才能做即刻种植。这样才能较好地稳固种植体，如果骨量不够，则需要通过植入骨粉来解决。具体是否能做即刻种植，需要医生检查后再决定。　　02.牙周软组织情况　　种植牙需要健康的牙周软组织。如果患有牙周病的话，是需要治疗痊愈后，再进行种植。保护牙周健康，这样才不会让种植牙因炎症而受到感染。　　03.身体健康，无重大疾病　　一般来说，只要是身体健康、口腔健康的，都是可以做即刻种植。但是如果患有心血管疾病，可以等到疾病稳定后再考虑种植。　　即刻种植牙是修复缺牙的先进技术，对医生技术水准和患者自身条件都有着严格的要求，因此缺牙患者想做即刻种植牙，需选择正规口腔医院，做全面检查后，经医生分析判断满足种植条件再种植，以便更好地保障种植牙手术的安全与成功。

牙周病的7大典型症状和治疗方法

　　牙周炎首先是牙龈红肿、出血，这是病人主观上能够感觉到和观察到的，但是很多患者却因为这些症状没有疼痛感误认为对健康无害而忽略。导致发现牙周病的存在时病情已经较为严重，一旦急性发作，患者会出现发烧、面部肿胀等症状，痛苦不堪，后果严重。　　牙周炎的七大标志症状　　1、牙龈出血　　刷牙出血是牙龈存在炎症的最早也是最好发现的症状。不论这种出血是间歇性的还是连续性的，是大量的还是少许的，是自发性的还是刷牙吃东西刺激性的，都代表着您的牙龈状况很不好，至少是患有牙龈炎症的，至于是否已累及到骨头，就需要牙周医生的专业检查以便早治疗早控制。　　当然，有些牙周病患者的刷牙出血情况并不明显，比如长期吸烟的朋友，牙龈的颜色会比较苍白，质地也比较韧，出血倾向不明显。还有就是平时刷牙不太认真的患者，只刷咬东西的牙面从而对牙龈根本没有刺激。长期的科学研究已经表明，吸烟与牙周炎的关系甚为密切，它会促进炎症的发展，所以常规的牙周检查是预防和早治疗的关键。　　2、牙龈肿痛　　有个别位置的牙龈因为急性的炎症导致脓肿的产生，也会出现牙龈肿痛的症状。当患者前来就诊的时候，叙述牙龈上有个“大包”，也许是才起的，也许是反复肿的。这就是牙周炎症导致的“牙周脓肿”，它往往代表了下面局部的骨头有快而大量的破坏，所以一定要早处理。　　3、持续性口臭　　口臭是常见的口腔疾病，引起口臭的原因有很多，牙周炎是一个重要的原因。牙周炎会引起牙龈出血，组织发炎，致病菌产生的代谢产物都会造成口臭。　　4、牙龈发胀、痒或不适　　牙周病会导致牙龈肿胀，而一般情况下这种肿胀和破坏是不会产生疼痛的，所以我们叫它“沉默的杀手”。但是，有些患者会感觉牙龈的某个部位有胀痒感或不适感，甚至用牙签或用手指去触碰会有舒适感，这就代表您需要专业的牙周检查和治疗了。　　5、牙齿松动甚至脱落　　牙齿的松动就是炎症严重到一定程度的表征，有些松动在治疗过后是可以缓解的，而有些则可能效果不明显，这样的牙齿在嚼东西时或多或少都会影响您的生活质量。当您发现有个别牙齿甚至自行脱落时，一定要及时来进行牙周检查，口内其他牙的寿命就在您的一念之间。　　6、感觉牙缝越来越大　　牙周病会引起牙龈和下方牙槽骨的退缩，引起牙间本应由牙龈和牙槽骨占据的空间暴露出来，使患者感觉牙缝越来越大。　　7、牙齿尤其是上下前牙的移位　　有时牙齿的松动可能不很明显，但很多患者发觉自己的上或下前牙在一段时间内慢慢发生了位置的改变。比如门牙的中缝儿变大了，比如一个门牙发生了扭转，比如门牙往外龇出来了，再比如下前牙出现了散在的缝隙，等等这些都是牙周炎的症状。　　牙周病的治疗方法　　1、基础治疗　　这是牙周病常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和致病因素，去除病因，消除炎症。包括口腔卫生宣教、充填龋洞、口腔洁治刮治、牙体牙髓治疗、咬合调整、去除不良修复体、药物治疗(辅助手段，局部用药效果好)、拔除治疗效果不佳的牙周病患牙等。　　2、牙周系统治疗　　牙周炎发展到一定阶段时，仅采用基础治疗难以取得较好疗效，必须通过适时而合宜的手术治疗挽救患牙，才能保持牙周组织健康，延长患牙在口腔内的寿命，维持牙列的完整性，促进全身健康。其手段包括龈下刮治、根面平整、牙周翻瓣术、牙龈切除术、牙周夹板固定术等。　　3、修复治疗及松牙固定术　　牙齿松动疼痛妨碍修复体咀嚼功能、炎症性的牙周组织损害基牙、牙周炎症时牙齿位置不稳定、牙龈炎症未消除取模不准确、修复体冠边缘必须建立在健康牙龈沟内，通过修复治疗，恢复牙周组织功能。对于能够保留的松动牙齿，有必要进行松牙固定术。　　4、其他治疗　　1、美容手术：针对牙龈增生、影响美观效果的患者，进行牙龈的美容切除手术，修整牙龈的形态，恢复美容效果。　　2、牙冠延长术：在口腔修复治疗中，一些患者的牙根条件略差，直接修复无法完成，需要通过牙周手术延长牙冠，创造修复条件。　　5、牙周支持维护治疗　　维护治疗一般包括应定期复查，必要时进行复治，以保持疗效，防止复发。　　牙周病的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗。保持良好的口腔卫生、维护牙周组织的健康需要广大患者提高对牙周病的认识，及时的进行口腔检查、治疗和保健，并形成良好的口腔卫生习惯，掌握正确的口腔卫生保健方法，健康的口腔对保证较高的生活质量有非常重要的影响。

补牙科普—补牙哪些事儿

　　补过的牙齿为什么还是会痛？　　临床上，补过的牙齿有时还会出现疼痛，根据疼痛性质不同，可能有以下几个方面的原因：　　出现冷热刺激痛　　这种情况可能是治疗过程中刺激到牙神经引起的，一般数日后可缓解，无须特殊处理。也有可能是因为充填物离髓腔较近，对牙神经产生了化学刺激，可考虑去除充填物，重新垫底或者安抚后再作充填。　　充填后出现自发痛　　这类情况可能是误将牙髓炎当龋齿洽疗，或者是有细小的露髓孔未及时发现而直接充填导致的。出现这类情况应及时复诊，以免延误治疗。　　充填后出现咬合痛　　其可能原因是充填物过高，应该及时复诊、去除过高的接触点。　　补过的牙为什么还是会蛀？　　补牙的材料再密合，也没有自己原来的牙面齐整，因为补牙材料与正常牙齿之间常会有微小的缝附细菌和食物可以通过微小缝隙入侵，导致继发龋坏；如果在补牙去腐过程中没有将腐质去除干净，则可能导致龋坏继续发生。因此，完成牙齿修补治疗后，我们还要定期进行复查，若发现有充填材料缺损、松动脱落、边缘变黑和食物嵌寒等问题，一定要及时处理，以免耽误治疗。　　乳牙反正要换，可以不补吗？　　当然是要补的。乳牙不补，持续蛀牙将导致牙齿疼痛，使孩子进食减少，影响孩子的营养摄人；孩子进食少，牙齿咬合运动减少颌骨的生长便得不到有效刺激，易导致领骨的发育不良；蛀牙未及时治疗，继而引起严重的牙髓炎和根尖炎，容易导致牙齿疼痛、牙龈肿胩，而恒牙的牙胚就在乳牙牙根的下方，容易受到波及，导致相应恒牙的发育不良。　　乳牙蛀了不补，最终会演变成残冠残根，边缘尖锐的残冠残根容易磨破孩子的口腔黏膜，造成口腔溃疡。蛀牙（特别是前牙）变黑或者缺失，还会使孩子形象不良或者言语不清，不利于孩子的心理健康。　　孩子容易蛀牙，补钙有用吗？　　有些孩子很容易蛀牙，家长经常会问医生要不要给孩子补点钙、希望牙齿不那么容易蛀坏。其实此时补钙为时已晚，通常乳牙硬组织的形成自胎儿6周时开始，大约在出生后一年完成钙化，牙齿钙化既已完成，机体吸收的钙就不能用于钙化牙齿了。只有在孩子牙齿发育的过程中补充足够的钙和维生素D，对牙齿增强抗龋能力才有意义。　　恒牙情况稍有不同。恒牙除“六龄齿”在新生儿时期即有小部分牙尖钙化外，其余都是在婴儿出生后开始钙化，但在孩子7-8岁时也都已经完成钙化。因此，10岁以上的孩子，补钙对于牙齿防龋来说已经没有太大用处，不如采取局部凃氟或者使用含氟牙膏等预防措施更有意义。　　怀孕了发现蛀牙怎么办？　　不少女性怀孕了就不敢去医院看牙齿，经常是疼到实在不行了才去医院，实际上这样反而会错过最佳的治疗时机。怀孕期看牙治牙，相对来说是比较安全的。蛀牙的治疗，主要是去除龋坏的牙体组织，然后用专用材料重新补起来，如果是早期治疗，一般不会产生非常剧烈的疼痛，因此是安全的。　　当然，如果蛀牙烂得非常深，已经接近神经、出现疼痛，甚至出现出血、感染等症状，对于孕早期的孕妇来说，治牙还是有一定风险的，一般建议暂缓治疗，而在怀孕4~6个月胎儿的生长发育相对比较稳定时再考虑是否治疗。因此在怀孕的早期，孕妇一定要注意口腔卫生清洁，以延缓蛀牙的进展。

种植牙会与身体排斥吗？

　　大家一说到缺牙修复，首先想到的就是安装假牙或是烤瓷牙来修复牙齿，但是这种方式对牙槽骨都有着很多不可逆转的伤害。　　如果长期使用的话，还可能会造成牙槽骨的萎缩，因此，建议大家可以选择种植牙。　　相信大家都知道，我们的身体是有一种自发的护理功能的，它会自主的清除不是自己身体结构或物体的功效。　　所以，会有人会问了，种植牙要是种植在口腔中，会不会被排斥？　　01、种植牙与骨相连为何不会被排斥？　　1.在种植体穿越松质骨区域，就可以看到成纤维细胞和成骨细胞的胞突及骨小梁伸向氧化膜的表面，植入体氧化钛膜与机体组织的交界面并不是一个静止的接触关系，而是通过活跃的化学反应让两者之间形成生物机械性的结合状态。　　2.植入材料的生物相容性很好，种植手术可以把骨的切削量控制在适合的程度，而且也可以保证骨细胞活力不会下降。　　种植体植入后会和骨组织之间紧密贴合，缝隙会变得很小，在手术后缝合封闭创口，让种植体在基本不受外力的情况下渡过愈合期，骨与种植体就可以一直联合一起，成为没有软组织间隙的骨愈合界面。　　3.在对牙齿进行修复治疗的时候一定要注意要让种植体受力保持适当的方向和大小，骨性结合界面在承受外力的情况下不会被破坏。　　这时候在种植体穿越皮质骨的区域，基质内有很多的骨胶原纤维构成网状结构，骨细胞的胞突贯穿基质，并且紧紧的贴在氧化钛分子结构形成的种植体表面。　　02、种植牙有什么优点　　种植牙的咀嚼效率比传统假牙高，能够最大限度的恢复口腔功能。　　不用磨损健康的邻牙，可以像真牙一样美观、自然，不需要活动假牙的卡环，不影响发音，没有味觉迟钝和不舒服的感觉。　　修复时间长，只要有良好的骨结合，就可以长期使用。　　能够长期维持牙槽突出和丰满度，防止缺牙所引发的牙槽萎缩。　　03、我们该如何保持种植牙　　种植牙后，我们可在家里自行维护，如三餐后要认真刷牙，注意口腔卫生，学会正确使用牙线，防止牙间隙里食物残留等。　　必要时可使用冲牙器，利用冲牙器一定的水压，把种植体里的食物残渣冲洗干净，防止种植体发生炎症。　　种植牙后应戒烟戒酒，因为吸烟会引起牙周炎，增加牙齿的负担，更会提升种植牙出现问题的风险。　　日常生活中不要吃太硬的食物，比如说牛肉、硬的坚果，因为撕咬时力量较大，会对种植体产生损伤。　　每半年至一年定期去医院进行复诊，观察口腔炎症。因为种植体没有磨耗，当种植体变高时，需要降低种植牙的高度才能正常使用。　　

口腔科普 | 洗牙≠美白？

　　“您的牙有点黄，去洗个牙吧!”洗牙能美白牙齿，估计不少人都会有这种想法。　　确实，洗牙可以清洁牙齿表面着色，帮助牙齿恢复原有的光泽和颜色，但并不能令牙齿美白。　　其实洗牙就是让专业牙医替你清洁牙齿。牙医使用专用器械可以去除刷牙等其它家庭口腔保健措施不能去除的牙菌斑、牙结石、预防牙病，是维持牙周组织健康、预防牙周疾病发生或者复发的重要措施。科普时间到！　　洗牙等于牙齿美白吗？　　如果您有吸烟、喝茶、喝咖啡的习惯，那么定期洗牙可以清洁牙齿表面的着色，以及日常积累的牙结石，清洁后牙齿看起来会洁白点。但是不少人依旧有认识上的误区，认为只要洗完牙，牙齿就一定能美白。　　洗牙根本目的是护齿，并不能美白牙齿，它只是把牙齿表面的色素以及污垢清除干净，还原出你牙齿本来的颜色。　　牙齿美白又是什么？　　牙齿美白是在专业牙医的操作下，提高牙齿色阶的医疗手段，方法有很多种，但多种方法中绝对没有洗牙这一种，洗牙只是还原牙齿本色，那么，牙齿美白的方法有哪些呢?　　美白牙齿的方法有如：　　1、皓齿美白　　2、冷光美白　　3、美白瓷贴面　　❥温情提示　　想要牙齿美白的朋友们，可以选择牙齿美白的方式，令牙齿加美观。　　洗牙的主要目的是去掉牙石，以及大部分色渍。相当于牙面的cd清洁，可以简单理解为给牙洗澡。洗澡，是无法把皮肤洗白的，洗牙也是同样道理。它只能去除外源性的色渍等，无法改变牙齿本身的分子结构，无法实现通过洗牙来美白这个愿望。

牙周炎导致的缺牙，还能做种植牙吗？

　　1、牙周炎是什么引起的？　　根据第四次全国口腔流行病学调查，我国90%以上的成年人都患有不同程度的牙周炎。牙周炎常见的症状包括牙龈出血、口腔异味、咬合无力和牙齿松动等，其发展受局部、全身、遗传等多种因素的影响。　　牙周炎最主要的病因是“牙菌斑”，细菌分泌的毒素是造成牙周炎症和牙槽骨丧失的“罪魁祸首”。同时，牙列不齐、咬合创伤和不良修复体等局部因素也会促进牙菌斑的堆积。此外，吸烟、糖尿病等全身因素也会通过影响人体免疫功能而加快牙周炎的发展。　　2、牙周炎是怎么发展的？　　牙菌斑附着在牙齿表面并不断积累，与唾液中的一些矿物质共同沉积后就形成了牙结石，牙结石不断刺激牙龈，伴随着细菌分泌的毒素作用，会逐渐导致“牙龈炎”，引起牙龈的红肿出血等。　　如果不及时治疗，牙结石会不断堆积，甚至深入到牙龈下方，破坏牙齿和牙龈的附着，就形成了牙周袋，同时，细菌分泌的毒素将导致牙槽骨的逐渐丧失，也就是引起了“牙周炎”，导致牙齿的“水土流失”，最终造成牙齿松动、甚至脱落　　3、得了牙周炎怎么治疗？　　牙周炎的综合治疗一般分为三大步：　　一、由医生评估先拔除该拔的牙齿　　对于重度牙周炎，在牙周治疗开始前建议先拔除该拔的牙（III度松动牙、II度松动且预后差的牙齿、为了整体修复设计的需要），从而避免牙槽骨过多丧失、更有利于后期缺失牙的修复。牙槽骨吸收严重，无法保留　　牙周炎的综合治疗一般分为三大步：　　一、牙周序列治疗和口腔卫生宣教　　1)首先是龈上洁治，也就是俗称的“洗牙”，可去除牙龈上方的龈上结石；　　2)其次是龈下刮治，在刮除龈下结石的同时也会一并刮除部分炎症肉芽组织；刮治器与龈下刮治示意图　　3)对于部分炎症较重的患者，还要通过牙周手术进一步清创，有条件者还可在术中植入适量骨粉；　　4)此外，患者自身的口腔卫生也非常重要。建议日常使用牙线、牙缝刷或冲牙器等辅助清洁工具，此外还需要定期到医院进行牙周维护。　　三、修复治疗阶段　　待牙周炎症控制稳定后，就可以进入修复治疗阶段，修复缺失牙。常见的修复方式有活动义齿修复和种植义齿修复。　　4、牙周炎拔了牙，还能种植吗？　　种植修复不会增加余留牙的负荷，是牙周炎患者缺牙修复的最优选择。对于牙槽骨吸收不严重的患者，一般都能满足种植牙的条件；而对于牙槽骨丧失严重的患者，临床上有多种手段增加牙槽骨骨量（拔牙后的彻底清创+位点保存、GBR、上颌窦提升、游离骨移植等）。图A：牙槽骨高度尚可，可考虑直接种植图B：牙槽骨吸收严重，距离上颌窦仅3.25mm，无法直接种植图C：牙槽骨吸收严重，距离下颌神经管仅4.81mm，无法直接种植上颌窦外提升术后植入种植体（影像学对比）上颌窦外提升术合并种植完成（口内照）37牙牙槽骨吸收严重无法直接种植，微创拔牙+位点保存术增加牙槽骨量，为后期种植提供条件　　小结　　由此可见，牙周炎患者需要及时、定期去医院就诊，与医生沟通治疗、修复方案。医生会从全局角度综合考虑松动牙的去存时机，既立足当前又着眼长远、既要想办法把骨留下又要设法把牙种上。

拔牙术应注意的六点要素

　　通过总结口腔临床工作中的经验，提出拔牙手术过程中应注意的六点要素：患者的口型、患牙的位置、患牙的质地、牙根的形态、牙周膜的情况、牙槽骨包围牙根的骨量，结合医患良好沟通，有利于拔牙手术的开展。　　拔牙手术是一个医患双方相互配合，共同努力的复杂过程，这里既有医生的技术因素，又有患者的配合因素。这里强调的“配合”，不仅指双方的行为，而且包括心理方面。拔牙前进行良好的医患交流，可以减少患者对拔牙手术的紧张程度，使之信任医生，愿意积极配合医生开展工作，从而医患双方可以从心理、行为两方面相互配合，拔牙手术的难度就会减少许多。　　拔牙手术是一项技术工程(这里忽略麻醉方法及效果)，它包括诸多方面，笔者经过实践总结六点要素，拔牙操作时应注意。　　一、患者的口型　　张口大者，便于器械入口操作;否则，不利于器械入口操作。　　二、患牙的位置　　一般来讲，前牙相对后牙容易拔除。牙齿直立或倾斜，拔除时也有难易区别。经过实践，笔者认为，倾斜者较直立者容易拔除。因为倾斜的牙齿有一定角度，便于下牙铤操作，而直立者，尤其后牙(如第一、第二、第三磨牙)，若患者张口受限，下牙铤操作非常困难。　　三、牙的质地　　拔除大多数牙质坚硬的牙齿，当选用宽窄合适的牙铤，从正确的支点着手，用力适当，一般牙周膜纤维会被撕断，牙齿松动，容易拔除患牙。少数患牙，牙髓因长期坏死，无法提供营养给牙齿，同时，牙周膜供给患牙营养也较弱，导致牙质变脆。无论使用何种器械，若用力稍大，牙冠或牙根会折断。这会给拔牙带来很大困难，尤其是对拔除后牙。故拔牙前应对患牙的质地有充分评价。　　牙根的形态，长短及数目：单根牙，根短小，质硬且直，使用牙铤用力适当，牙根会与牙铤反方向运动，便于拔除。多根牙，根长，且根尖弯曲者，拔除时应注意，若用力过大、过猛，可能会引起断根。掏取断根(尖)往往比较困难，术中操作复杂，术后患者痛苦大。若多个牙根连在一起，相互制约，不易整体拔除。此时，应先将多根牙依次分为几个单根牙，再逐一铤松拔除。根尖弯曲者，操作一定谨慎，可先用牙龈分离器分解软组织阻力，再用牙挺顺牙根尖弯曲方向适当用力，若未见根松动，可逆根尖方向及四周轻微用力，逐渐增隙，再顺根尖方向用力，反复如此，直至牙根松动，取根。为防止根尖弯曲者断根，尤其是后牙拔除时，术前应拍影像片，仔细阅片，留心根尖形态，操作谨慎，充分分解牙根周围阻力，待牙根松动再取根。　　四、牙周膜的情况　　正常牙齿之所以坚固，因为牙槽窝中的众多牙周膜纤维将其紧紧地捆绑在牙槽窝中，所以要拔除患牙，撕裂牙周膜是一个重要环节。对于年轻人，其牙齿的牙周膜纤维新鲜，质韧。当外力超过牙周膜纤维承受范围时，牙周膜会被撕裂，患牙松动，容易拔除。对于长期牙髓已坏死的死髓牙，其无营养来源。牙周膜纤维已经变性，吸收。长期以往，牙根与牙槽窝牢牢地粘固在一起，牙槽骨中逐渐变疏松。这时拔牙难度会加大。有时拔除的患牙联带少许牙槽骨正是这个原因。若有牙质变脆的情况，稍一用力，牙根会断。此时操作者必须先去除患牙周围一定量的牙槽骨，减少患牙周围阻力，待外露的牙质坚硬，再下器械增加间隙，逐渐铤松患牙拔除。　　五、牙槽骨包围牙根的骨量　　拔牙的本质是将牙齿与其周围的牙槽骨分离。一颗牙齿牙根越长，那包埋其骨量就越多，拔除时难度越大。相反，牙根越短，包埋其骨量少，拔除时难度就小。所以拔牙前应拍片观察包埋患牙(根)的骨量，粗略估计操作时的难度。对于一颗完全被牙槽骨包埋的牙齿(如完全水平低位的阻生牙或埋伏牙)，手术中去除骨量多，创面出血多并影响术者视野，给术者操作带来困难，术后患者疼痛重，反应明显。因此，在此类拔牙手术中，应选择性地去除一定量的牙槽骨，以减少牙周阻力为原则，利于牙铤松动患牙，避免使用暴力。对牙槽骨中与患牙邻近的解剖结构应充分了解，操作时一定保护好这些组织(如下牙槽神经管、上颌窦等)。若患牙紧邻某些结构，操作要缓慢、轻柔，待明确二者关系或患牙松动，再适当用力取牙。切不敢盲目操作。　　六、总结　　拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。因此，必须严格掌握拔牙的适应证，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除。　　拔牙过程对医生是全面的考验，这里既包括医生的专业知识，专业技能，又包括医生灵活运用其知识技能的能力。上述几个要素是我在工作过程中的一点经验总结，是将拔牙全过程分几个层面论述的。拔牙过程是诸多要素的综合应用，所以拔牙前综合考虑上述几点要素，操作中谨慎灵活，就能够应对各种临床常见病例，使拔牙手术能力上一个新台阶。

儿童口腔健康三大疑问一次全解答

　　口腔健康是全身健康的基础，儿童的口腔健康备受家长关注。从孩子萌出第一颗牙齿，到小小的乳牙换为一口恒牙，儿童口腔的问题也在不停变化。科学防治儿童口腔疾病，家长朋友们需要了解这些知识。　　问：儿童6岁之前不用管牙齿健康？　　不对。早诊断、早预防、早治疗可阻止牙齿排列不齐、牙齿畸形的发展。　　在儿童生长发育早期阶段，牙列处于乳恒牙两次建立咬合与乳恒牙列替换变化时期，在此阶段进行矫正，能取得较好效果。　　儿童的早期不良习惯如吮咬习惯、异常吞咽及吐舌习惯、口呼吸，偏侧咀嚼等均会造成不同程度的口颌系统发育异常。如不干预，可能导致更严重的牙齿排列不齐或畸形。　　问：什么时候矫正牙齿最合适？　　不同牙齿排列不齐、畸形矫治的最佳年龄有所不同。　　在乳牙期（3—5岁）和替牙期（6—11岁），一般的牙齿排列不齐、牙齿畸形如个别牙齿错位不需要立即矫治，应当继续观察和纠正口腔不良习惯。　　因为在这个时期，牙颌正处于调整时期，随着不良习惯的纠正，牙齿排列不齐、牙齿畸形常可以部分自行纠正。但是，对于严重妨碍生长发育的牙齿排列不齐、牙齿畸形，需要进行早期矫治。　　大多数的牙齿排列不齐、牙齿畸形要等到牙齿替换完的恒牙期，大约12—14岁才进行矫治。因为这时恒牙牙根逐渐发育完成，上下牙齿间的咬合关系也调整完成，可以对牙齿排列不齐、牙齿畸形的类型做出明确诊断，并采取相应的矫治方法。矫治完成后容易保持稳定的效果，不会再有大的变化。从理论上讲，儿童矫治牙齿排列不齐、牙齿畸形的最佳年龄是在儿童的生长发育高峰期，男孩在12—14岁，女孩在11—13岁。　　问：矫正牙齿为何常常要拔牙？　　在矫治牙齿排列不齐、牙齿畸形时拔牙有以下3个目的：解除拥挤，排齐牙列；内收前牙，改善过突的面型；协调上下牙弓。　　临床上最常见畸形是牙齿不齐及牙颌前突，这两种情况往往需要拔牙来矫正。至于是否需要拔牙、拔多少牙、拔哪些牙，则需由医生根据临床检查、模型分析等来决定。　　为了保证牙齿的上下协调和左右对称，最为常见的拔牙模式为拔除四个双尖牙（上、下、左、右各一个）。拔除四个双尖牙进行矫治后，不会影响牙齿的功能和健康。